Atualmente muitas pessoas estão aderindo a procedimentos de Fototerapia, mas você sabe realmente o que quer dizer isso?
A Fototerapia é um tratamento baseado na interação da irradiação eletromagnética da luz com os tecidos biológicos. Na Fototerapia são empregados Lasers e LED, que são aparelhos capazes de emitir luz (com um comprimento específico).
A Fototerapia ocorre quando a interação da Luz com o tecido biológico se dá por meio dos Fótons que são pequenos pacotes de energias, mas que não carregam matéria, esses fótons são os constituintes da luz.
Quando a luz do Laser atinge o tecido biológico, é possível observar a presença de algumas propriedades ópticas:
- Transmissão;
- Espelhamento;
- Absorção;
- Reflexão.
Transmissão
É a parte da luz que é transmitida por meio do tecido sem atenuação de sua irradiação.
Espalhamento
Consiste na difusão da luz nos tecidos adjacentes.
Absorção
É a propriedade que define a absorção da luz pelas moléculas que possuem afinidade com determinado comprimento de onda.
Reflexão
É a perda de parte da luz para fora do tecido, devido à reflexão do tecido biológico.
A luz é absorvida pelos cromóforos, eles são células ou moléculas que possuem afinidade com um determinado comprimento de onda.
Na célula, a absorção ocorre na mitocôndria, graças ao citocromo e oxidase que absorve os fótons. Com o maior nível energético disponível há um incremento na síntese de ATP, que resulta no aumento do metabolismo celular. Desta forma, possibilita uma melhor resposta celular.
Os cromóforos cutâneos são:
- Água;
- Hemoglobina;
- Melanina;
- Oxihemoglobina.
Luz Azul: Absorvida pelas camadas superficiais da epiderme;
Luz Verde e Amarela: Absorvidas por melanina, hemoglobina e oxihemoglobina (cromóforos de vasos sanguíneos);
Luz Vermelha: Basicamente absorvida por melanina;
Luz Infravermelho: Absorvida por água.
Os tecidos biológicos são constituídos em sua maioria por água, elementos celulares, fluidos teciduais e etc. Essa grande variedade de moléculas é responsável pela diferença do grau de penetração e absorção da luz nos tecidos.
Por exemplo, a absorção da água predomina para comprimentos de onda superiores a 1.000nm. Já absorção da hemoglobina predomina para o comprimento de onda de 578 nm aproximadamente.
Fotobiomodulação
A fotobiomodulação é uma tecnologia utilizada para ativar e potencializar a atividade celular na presença da luz, isto é, serve de “combustível” para reações orgânicas.
A fotobiomodulação pela luz vermelha e infravermelha, usando Laser de baixa intensidade e/ou LED, tem se mostrado um tratamento inovador e não-invasivo, acelerador no processo de cicatrização de lesões teciduais e processos de disfunção mitocondrial.
Evidências indicam que os efeitos terapêuticos da luz vermelha e infravermelha resultam, em parte, de mecanismos de sinalização intracelular causados pela interação da luz com o citocromo C oxidase do fotoreceptor mitocondrial.
A fotobiomodulação pode acelerar ou inibir os processos biológicos.
Até 4J/cm² – Bioestimulação
Acima de 4J/cm² – Bioinibição
Laser
O termo Laser significa Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplificação da luz através de emissão estimulada de radiação).
O Laser se diferencia da luz convencional por apresentar características como coerência, colimação e monocromaticidade.
Já o termo LED (Light Emitting Diode) significa diodo emissor de luz. O LED não apresenta colimação e coerência espacial e temporal como o laser, pois não possui uma cavidade óptica.
Monocromaticidade: Significa que é constituída por uma única cor, de acordo com o comprimento da onda.
Coerência: Organização perfeita no deslocamento das ondas que oscilam uniformemente. Todas as ondas na mesma fase, mesmo comprimento, mesma orientação e coerência contribuem para manter a potência luminosa do feixe.
Colimação: É a consequência da coerência. Como a irradiação não diverge, a energia é propagada em distâncias mais longas.
Laser:
- Colimado;
- Coerente;
- Monocromático.
LED:
- Não coerente;
- Não colimado;
- Monocromático.
Laser (Amplificação da Luz por Emissão Estimulada da Radiação) na Fototerapia
LTBI: Terapia com Laser de Baixa Intensidade ou LILT – Low Intensity Laser Therapy.
Técnicas de aplicação
Aplicação pontual:Deposição de energia em vários pontos com distância de 1cm entre os pontos. Essa deve ser executada sempre que puder exercendo uma pressão firme na área, uma vez que é mais seguro, reduzindo a visualização acidental.
Em especial, o princípio desse tipo de aplicação é maximizar a irradiância no tecido, assim como o fluxo de luz. Além disso, tal aplicação possibilita a pressão da caneta na superfície com a finalidade de tratar tecidos mais profundos.
Outra vantagem é o fato da pressão profunda conduzir as células sanguíneas vermelhas para fora da área de tecido diretamente abaixo da caneta, reduzindo a atenuação da luz devido a absorção pelos cromóforos (oxihemoglobina e melanina).
Pode-se, também, nos casos de tratamento de feridas abertas, usar a caneta de Laser direta no local, mas com um filme de PVC, evitando o contato entre ferida e caneta.
Aplicação por varredura: Deslizar sobre a superfície por determinado tempo, de preferência de cm² em cm².
Em casos em que a aplicação seja dolorosa demais, casos em que seja necessário realizar assepsia, ou em casos raros, quando os contornos do tecido a ser tratado podem impedir o acoplamento do cabeçote de contato total, é necessário realizar a técnica sem contato.
Nesses casos, o cabeçote não deve estar a uma distância maior que 1 centímetro da superfície do tecido ou região a ser tratada.
A aplicação consiste na movimentação da caneta aplicadora, fazendo com que o ponto luminoso “varra” toda a região.
Efeitos terapêuticos
- Anti-inflamatório;
- Analgésico;
- Estimulador Celular;
- Modulador do tecido conjuntivo na regeneração e cicatrização.
Efeitos da bioestimulação
- Aumento de 22% na produção de ATP;
- Aumento de fibras colágenas;
- Regeneração de vasos sangüíneos;
- Aumento na velocidade de crescimento de nervos;
- Aumento da reepitelização;
- Estimulação da regeneração em vários tipos de ferida;
- Tratamento de condições artríticas;
- Tratamento de lesões de tecidos moles;
- Alívio da dor.
Parâmetros
Existem alguns parâmetros para se aplicar o laser, mas decidi apenas colocar os principais, já que a maioria dos aparelhos, hoje em dia, vem com alguns parâmetros pré-programados.
Comprimento de onda
É importante utilizar o comprimento de onda adequado em cada tratamento. Embora ainda não tenha sido possível determinar o melhor comprimento de onda para cada disfunção, a literatura sugere:
- Laseres de He-Ne (632,8nm) e o AlGaInP (660 nm) como a melhor opção para úlceras, herpes, regeneração nervosa e cicatrização de feridas abertas;
- Laser de AsGaAl (830nm) pode ser uma boa alternativa de terapia em analgesia, tendinite, edema e há bons resultados do uso dele no tratamento de úlcera crônica;
- Laser de GaAs (904nm) é a melhor escolha para o tratamento de lesões do esporte e tem mais influência em tratamento de dor pós-operatória e inchaço;
Laser na Fototerapia Infravermelho – acima de 800nm
- Drenagem linfática (aplicação na rede de linfonodos);
- Síntese de colágeno;
- Analgésico e anti-inflamatório;
- Estímulo ao sistema imune;
- Aumento na absorção pela alteração da permeabilidade na membrana plasmática das células;
- Correção de aplicação da toxina botulínica;
- Modulação da cicatrização de tecidos profundos: ossos, cartilagens, nervos, etc.
Densidade de energia
Exposição Radiante, Dose ou Fluência é a grandeza física que avalia a possibilidade de estimulação ou inibição dos efeitos terapêuticos. A exposição radiante é a quantidade de energia por unidade de área transferida à matéria (tecido ou células). Geralmente, é medida em J/cm2.
Alguns autores afirmam que a densidade de energia depositada deve variar entre 3 a 4 J/cm². Alguns pesquisadores sugerem a tabela abaixo:
Cicatrização de ferimentos, no fechamento de feridas abertas, úlceras
e feridas pós-operatórias:
Indicações
- Micropigmentação;
- Revitalização cutânea;
- Alopecia (tratamentos capilares);
- Artropatias degenerativas e inflamatórias;
- Alívio da dor: tanto em pontos gatilhos quanto em pontos de acupuntura;
- Recanalização dos vasos linfáticos, auxiliando na drenagem;
- Efeitos benéficos em lesões de tecidos moles: tendões, ligamentos e músculos e até em fortalecimento de tendões e ligamentos.
Contra indicações absolutas
- Irradiação sobre massas neoplásicas ou pacientes portadores de neoplasias e carcinoma, uma vez que a ação celular do Laser favorece o desenvolvimento da neoformação de vasos a partir dos já existentes, aumento da divisão celular mitótica e o aumento do aporte sanguíneo que favorece uma maior demanda de nutrientes. A aplicação nesses casos só será aceita em casos de tratamento paliativo.
- A irradiação sobre a retina levará à cegueira;
- Irradiação sobre focos de infecção bacteriana causará sua proliferação e disseminação;
- Ao aplicar em áreas de hemorragia, haverá o aumento de fluxo, podendo levar o indivíduo a choque hipovolêmico e morte;
- Pela falta de pesquisas comprovando a ação em úteros gravídicos, há a contraindicação por profilaxia, assim como para demais condutas relacionadas a eletroterapia;
- Outro fator de restrição é o cognitivo do paciente e sua confiabilidade, devendo este ser capaz de compreender as condutas que serão aplicadas.
Contra indicações relativas
- Em casos de pacientes com doença cardíaca, uso em gânglios simpáticos e nervo vago, pode haver alterações na atividade neural, apresentando risco inaceitável ou letal.
- Áreas fotossensíveis ou com histórico de alteração de sensibilidade requerem cautela, mesmo com o Laser atérmico.
- Também faz-se necessário cuidado ao tratar pacientes com epilepsia.
Com exceção dos achados em pesquisas, as contra indicações estão diretamente relacionadas com a análise individual de cada caso, considerando as reações orgânicas individuais que cada paciente apresenta.
Deve-se, portanto, considerar os riscos e benefícios da conduta utilizando o LTBI e os objetivos da terapia antes de eleger a melhor técnica.
LED (Diodos Emissores de Luz) na fototerapia
São semicondutores complexos que convertem corrente elétrica em um espectro luminoso estreito não coerente.
Em 1993, uma empresa japonesa começou a produzir luz branca a partir da combinação da luz azul, vermelha e verde, o que abriu um importante campo para essa tecnologia.
A luz emitida vai do comprimento de onda ultravioleta ao infravermelho (de 400 a 830 nanômetros).
As cores mais usadas são:
- Azul (400-470nm);
- Verde (470-550nm);
- Âmbar (570-590nm);
- Vermelho (630-700nm);
- Infravermelho (700-1200nm).
Os LEDs não liberam energia suficiente para causar danos aos tecidos e não oferecem o mesmo risco de acidentes aos olhos que o laser.
A terapia luminosa por luz visível e infravermelha é julgada como sendo de risco insignificante pela Administração de Medicamentos e Alimentos (FDA) e tem sido aprovada para uso.
Vantagens do LED na fototerapia
- Gama de cores utilizadas em vários tratamentos;
- Fótons se repartem em uma superfície maior;
- Terapeuta pode cobrir uma área maior, deixando a terapia mais rápida;
- Baixo custo;
- Fácil manuseio;
- Resultado gradativo;
- Seguro e indolor;
- É uma terapia não-ablativa (não danifica as camadas da pele) e atérmica (não gera calor excessivo);
- Pode ser aplicada em todas as faixas etárias, tipos de pele e qualquer parte do corpo;
- Não possui efeitos colaterais;
- Não deixa a pele sensível ou irritada.
Segundo os parâmetros utilizados, os efeitos biológicos dependem de: comprimento de onda, dose (fluência), intensidade (densidade de energia ou de potência), tempo de irradiação, modo contínuo ou pulsado da onda, e padrões de pulso, por exemplo. Cada marca de aparelho aplica os parâmetros de forma distinta.
Clinicamente, fatores como frequência, intervalo entre os tratamentos e os números totais de tratamentos devem ser considerados.
Comprimento de onda
- LED azul (400-470 nm): Este LED é bastante eficaz no tratamento de pele acneica por suas propriedades combatentes de bactérias da superfície da pele, como a Propionibacterium acnes. Aumenta a hidratação tecidual da pele e é eficiente no clareamento da pele e olheiras;
- LED verde (470-550 nm): Inibe os melanócitos que promovem a hiperpigmentação cutânea;
- LED âmbar (570-590 nm): Promove a síntese de colágeno e elastina, melhorando a elasticidade das suas fibras e protegendo-as de rupturas. Aumenta a microcirculação, estimula o metabolismo celular e melhora a hidratação tecidual;
- LED vermelho (630-700 nm): Possui propriedades anti-inflamatórias e cicatrizantes que atuam na prevenção de queloides, além de estimular a liberação de substâncias endógenas vasodilatadoras de forma natural, melhorando a microcirculação sanguínea.
Influência na absorção
Quando a Fototerapia é focada na epiderme, a quantidade de energia absorvida é proporcional à qualidade do tecido:
- Peles oleosas e com pouca melanina poderão atuar como superfícies refletoras de luz;
- Em tecido com elevado índice de melanina a energia é altamente absorvida. Nestas circunstâncias, a potência óptica (mW) e a fluência (J/cm2) influenciarão na profundidade de penetração devido à absorção da luz por tecidos hiperpigmentados.
Fluência
A fluência ou dose é definida pela energia transmitida pelo feixe luminoso por unidade de área, em J/cm2. Seu número ideal a ser utilizada é baseada em pesquisas e ajustada conforme a energia absorvida para cada tecido e a profundidade que será aplicado, tempo, tamanho da área tratada e patologia.
Tipos de aplicação
A aplicação pode ocorrer de duas maneiras: modo pontual ou varredura.
A potência luminosa aplicada no modo pontual deve ser realizada sempre que houver integridade do tecido cutâneo. Somente com um espaço entre o cluster e a pele para que ocorra a penetração da luz.
A aplicação no modo varredura necessita de um contato suave para permitir realizar movimentos lentos em toda a área de tratamento. Recomenda-se movimentos alternados em ambas as direções.
Indicações
- Fotorrejuvenescimento;
- Olheiras
- Cicatriz – regeneração;
- Fibroses e Aderências;
- Flacidez Tissular;
- Celulite;
- Drenagem Linfática;
- Pós-Operatório;
- Acne;
- Iluminação e Hidratação Facial.
Contra indicações
- Pessoas com dermatose por fotossensibilidade;
- Pacientes que fazem uso de tretinoína ou isotretinoína, ácido retinóico e anti-inflamatórios com tetraciclina;
- Portadores de câncer no local a ser tratado;
- Gestantes e lactantes;
- Pessoas que sofrem de glaucoma.
Conclusão
A Fototerapia consiste em um tratamento feito pela interação da irradiação eletromagnética da luz com os tecidos biológicos. Essa interação se dá por meio de fótons, que são constituintes de luz.
O tratamento da Fototerapia pode ser feito com dois tipos de luz: LED e Laser.
Com o Laser, são dois tipos de aplicação, pontual e a por varredura.
Já o LED foi desenvolvida em 1993, com uma empresa japonesa que começou a produzir luz branca a partir da combinação de luz azul, vermelha e verde, possibilitando a utilização dessa tecnologia.
O LED foi um grande avanço pois, nele não é liberado energia suficiente para causar danos aos tecidos e não oferecem o mesmo risco de acidentes aos olhos que o laser.
Atualmente, a Fototerapia está cada vez mais popular, sendo uma excelente alternativa para tratamento, principalmente de recém-nascidos, mas também para o combate de rugas, manchas e algumas doenças, como: Vitiligo.