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Editor Chefe: Marcello Bertoluci Última revisão em: 24/02/2022 DOI: 10.29327/557753.2022-6 | Cite este Artigo IntroduçãoA prática regular de exercício físico é importante para o tratamento do DM1 e a prevenção de suas complicações crônicas.1 Embora haja contradições sobre o efeito direto do exercício no controle glicêmico em pessoas com DM1, há benefícios adicionais significativos, como a redução do risco cardiovascular, a promoção do bem-estar, o controle do peso, a melhora da força muscular, a melhora do condicionamento físico e a redução do colesterol LDL e de triglicerídeos.2–5Por essas razões, o exercício deve ser incentivado como parte fundamental do tratamento. A prescrição de exercício para pessoas com DM1 deve, no entanto, ser individualizada em função do risco cardiovascular, especialmente em se tratando de exercícios mais intensos.6 O DM1 está associado a riscos de complicações micro e macrovasculares e a fatores de risco como obesidade, hipertensão, hiperglicemia, dislipidemia, resistência à insulina e sedentarismo.7-9 O exercício físico regular tem papel importante na prevenção primária e secundária da doença cardiovascular do diabetes, melhorando a saúde geral e o bem-estar.10 Para prescrever exercício físico de acordo com as condições clínicas e físicas das pessoas com DM1, é importante avaliar o risco cardiovascular (Tabela 1) e a intensidade do exercício (Tabela 2). Pessoas de risco alto e muito alto devem ser submetidas a um rastreamento que inclua, pelo menos, um eletrocardiograma antes do início de exercícios de moderada ou alta intensidade. A Figura 1 apresenta um fluxograma decisório para necessidade de rastreamento antes do início de um programa de exercícios em pessoas com DM1. Tabela 1. Estratificação de risco cardiovascular para prescrição de exercício físico em pessoas com diabetes. DM2: Diabetes tipo 2; DAC: Doença arterial coronariana; NAC: Neuropatia autonômica cardiovascular; AngioTC: Angiotomografia; ITB: Indice tornozelo-braquial; Retinopatia M-S: Retinopatia moderada-severa; DM1: Diabetes tipo 1; IAM: Infarto agudo do miocárdio; AVC: Acidente vascular cerebral. Tabela 2. Modalidades de exercício físico de acordo com a intensidade. Figura 1. Fluxograma decisório para rastreamento de doenças cardiovasculares antes da prática de exercícios físicos em pessoas com diabetes. Pré-visualizar em nova aba Manejo da glicemia durante o exercício O manejo da glicemia e a prevenção da hipoglicemia requerem cuidados especiais com ajustes de doses de insulina e ingestão de carboidratos, que vão depender da intensidade do exercício e dos níveis de glicemia antes e durante o exercício. A Tabela 3 é o resumo sugerido pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) para manejo pré-exercício da glicemia, considerado mais adequado para prevenção da hiperglicemia e da hipoglicemia. A Tabela 4 sugere o manejo durante o exercício, usando o CGM. A Tabela 5 sugere ajustes de dose de bolus de insulina para refeições que antecedem em até 90 minutos os exercícios de pessoas com DM1. Tabela 3. Sugestões de conduta conforme a glicemia pré-exercício no DM1. Fonte: Adaptada de Colberg.2 Tabela 4: Manejo da glicemia durante exercício físico usando o CGM. CGM: Monitorização contínua da
glicose. Tabela 5. Sugestão de redução de bolus de insulina para refeições que antecedem em até 90 minutos os exercícios de pessoas com DM1. NA = Não avaliado. Recomendações:Indicação de exercício R1.É RECOMENDADO aos médicos e demais profissionais de saúde incentivar a atividade física e o exercício físico em pessoas com DM1, como parte do tratamento. Sumário de evidências:
Avaliação do risco cardiovascular R2. É RECOMENDADO aos médicos sempre avaliar o risco cardiovascular em todas as pessoas com DM1, de acordo com a tabela de estratificação de risco da SBD, antes da prescrição da atividade física ou exercício físico. Sumário de evidências:
Nota importante 1: Exercícios de alta intensidade
Nota importante 2: Retinopatia e exercício
Nota importante 3: Neuropatia periférica e exercício
R3.É RECOMENDADO que pessoas com DM1 de alto ou muito alto risco, que desejam iniciar exercício físico, sejam rastreadas inicialmente com eletrocardiograma de repouso. Exames adicionais podem ser solicitados, dependendo da análise individual de cada caso. Sumário de evidências:
R4.É RECOMENDADO que pessoas com DM1 realizem, no mínimo, 150 minutos semanais de exercício aeróbico de moderada ou vigorosa intensidade, não permanecendo mais do que dois dias consecutivos sem exercício físico, para melhor aptidão física e controle do IMC. Sumário de evidências:
Nota importante 4. Ajustes de dose de insulina
R5.Em pessoas com DM1, DEVE SER CONSIDERADA a prática de treinamento aeróbico, resistido ou combinado em uma mesma sessão, para melhora da função endotelial, do condicionamento físico e do controle glicêmico. Sumário de evidências:
R6. É RECOMENDADO que pessoas com DM1, especialmente idosos, realizem exercícios de equilíbrio e flexibilidade para obter ganhos em amplitude de movimento, equilíbrio dinâmico e estático. Sumário de evidências:
R7.Em pessoas com DM1, É RECOMENDADO o monitoramento da glicose antes, durante e após o exercício físico, para minimizar a variação da glicemia e o risco de hipoglicemia. Sumário de evidências:
R8. Em pessoas com DM1,PODE SER CONSIDERADA a monitorização contínua da glicose intersticial (continuous glucose monitoring – CGM) (monitoramento flash da glicose com base em glicose oxidase, colocado transcutaneamente), durante o exercício físico. Sumário de evidências:
R9. PODE SER CONSIDERADA a utilização de tabela de setas nos monitores flash, para manejo da glicemia no exercício físico, em pessoas com DM1. (Tabela 4) Sumário de evidências:
Nota importante 5: Precisão dos CGMs
R10.Para pessoas com DM1, utilizando sistema de infusão contínua de insulina (SICI), PODE SER CONSIDERADO reduzir o bolus prandial da refeição que antecede exercício físico, reduzir por um tempo a taxa de infusão basal ou ainda desconectá-la temporariamente.37 Sumário de evidências:
Nota importante 6: Dose de insulina
Tabela de Recomendações:
Referências
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Como A atividade física pode auxiliar na diabetes tipo 1?A atividade física tem um papel importante no tratamento e controle do Diabetes. A prática faz com que se consuma a insulina no sangue, independente de glicose, auxiliando assim no controle glicêmico, diminuindo a circunferência abdominal e proporcionando melhora da composição corporal e no perfil lipídico.
Quais são os principais benefícios do exercício físico para diabéticos?Os efeitos benéficos do exercício físico no paciente diabético do tipo II são vários, entre eles podemos destacar a diminuição das concentrações de glicose sanguínea antes e após o exercício, melhora do controle glicêmico, diminuição do uso de medicamentos orais ou insulinas, melhora na sensibilidade à insulina e no ...
Qual o melhor exercício para diabetes tipo 1?Para as pessoas que têm o diabetes, o recomendado são exercícios de baixa e média intensidade¹. Nesse caso, as atividades que podem ser recomendadas são exercícios aeróbicos, como caminhada, corrida, pedalada e natação com uma frequência de cinco a sete vezes por semana, trazendo diversas vantagens para os diabéticos.
Quais são os benefícios que os exercícios físicos aeróbicos e resistidos fornecem aos diabéticos respectivamente?Os exercícios resistidos e aeróbios auxiliam na prevenção, combate e tratamento da diabetes e atuam reduzindo os níveis de glicemia sanguínea por aumentar o consumo de glicose pelos músculos esqueléticos, bem como aumenta a sensibilidade a insulina (MICULIS et al., 2010).
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