O que tomar para dor de dente quando esta amamentando

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Núcleo de Telessaúde Sergipe | 1 abril 2019 | ID: sofs-41858

A melhor opção de antibiótico para puérpera durante a lactação são os antibióticos mais empregados em odontologia, como as penicilinas, a eritromicina e a clindamicina, que são excretados no leite materno em baixas concentrações(1). Sendo que seu uso é compatível com o aleitamento materno (1,2).
Dentre as outras categorias de fármacos, a dipirona sódica é um analgésico seguro para o controle da dor leve a moderada durante a lactação, da mesma forma que o paracetamol.
A aspirina deve ser evitada por interferir na agregação plaquetária e pelo risco associado à síndrome de Reye (1).
O ibuprofeno, o diclofenaco e o cetorolaco podem ser empregados em lactantes para o controle da dor e de edemas de maior intensidade, da mesma forma que os corticosteroides (dexametasona ou betametasona) (1).

Aspectos complementares:
Durante a prescrição de fármacos para puérperas lactantes é importante que o cirurgião-dentista oriente-a que o fármaco deve ser administrado de 30 a 60 minutos após amamentação ou de 3 a 4 horas antes da próxima mamada. Este intervalo de tempo permite a depuração de muitos fármacos do sangue materno, de modo que as concentrações presentes no leite serão relativamente baixas(3).
Princípios para uso de medicamentos nas lactentes
* Avaliar a necessidade da terapia medicamentosa. Considerar o ajuste da dose, sem perder o efeito da medicação. A troca de informações com o médico é sempre recomendada (1).
* Preferir fármacos já estudados e seguros para as crianças, que sejam pouco excretados pelo leite materno. Por exemplo, optar pelo paracetamol em vez do ácido acetilsalicílico; penicilinas em vez de quinolonas (1).
* Evitar as associações, preferindo as formas puras dos medicamentos (p. ex., paracetamol em vez de preparações contendo paracetamol + ácido acetilsalicílico + cafeína) (1).
* Evitar a prescrição ou administração de fármacos de ação prolongada, dificultando a excreção pelo lactente (p. ex., na sedação mínima, por via oral, optar pelo midazolam em vez do diazepam; na anestesia local, preferir a lidocaína em vez da bupivacaína) (1).
* Programar o horário de administração do fármaco à mãe, evitando que o período de concentração máxima no sangue e no leite materno coincida com o horário da amamentação. Em geral, a exposição do lactente ao fármaco pode ser diminuída se o mesmo for empregado pela mãe imediatamente antes ou após a amamentação (1).
* Orientar a mãe para observar a criança em relação aos possíveis efeitos colaterais da medicação: alteração do padrão alimentar, hábitos de sono, problemas gastrintestinais, etc.(1).
* Sob supervisão médica, orientar a mãe para retirar seu leite com antecedência e estocá-lo em congelador (no máximo por 15 dias), para alimentar o bebê no caso de interrupção temporária da amamentação(1).

Bibliografia Selecionada:

1. Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. Cap. 17 – Gestantes ou lactantes. Pag 163-174. 3ª edição. São Paulo: Artes Médicas, 2014.238p. Disponível em: https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=WGY3AgAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR3&dq=1-+Andrade,+E.D..+Terap%C3%AAutica+Medicamentosa+em+Odontologia&ots=TgYHeAkO8n&sig=Qb5-vgXkI6XG1VyDtXEc_yA-Y4Q#v=onepage&q=1-%20Andrade%2C%20E.D..%20Terap%C3%AAutica%20Medicamentosa%20em%20Odontologia&f=false
2. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals in human milk. Pediatrics. 2001;108(3):776-89. Disponível em: https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/93/1/137.full.pdf
3. Amadei SU, Carmo ED, Pereira AC, Silveira VAS, Rocha RF. Prescrição medicamentosa no tratamento odontológico de grávidas e lactantes. RGO – Rev Gaucha Odontol, Porto Alegre, v. 59, suplemento 0, P. 31-37, jan/jun, 2011. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rgo/v59s1/a05v59s1.pdf

A maioria dos medicamentos passa para o leite materno, porém, muitos deles são transferidos em pequenas quantidades e, mesmo quando presentes no leite, podem não ser absorvidos no trato gastrointestinal do bebê. No entanto, sempre que for necessário tomar um remédio durante a amamentação, a mulher deve primeiro falar com o médico, para verificar se o remédio é perigoso,se deve evitá-lo, se é necessário suspender a amamentação ou se pode usar de forma segura.

Em geral, as mães que amamentam devem evitar o uso de medicamentos, no entanto, se for mesmo necessário, devem optar pelos mais seguros e por aqueles que já estejam estudados e que sejam pouco excretados no leite materno, de forma a evitar riscos para a saúde do bebê. Os medicamentos de uso prolongado pela mãe, geralmente, acarretam um maior risco para o bebê, devido aos níveis que podem atingir no leite materno.

Remédios que a mulher não pode tomar

Alguns exemplos de remédios que não devem, em momento algum, ser usados durante a lactação são:

No caso de ser necessário realizar o tratamento com algum desses remédios, o uso deve ser feito somente com indicação e orientação médica, sendo necessário interromper a amamentação.

Outros remédios que necessitam da interrupção da amamentação, são os contrastes radiológicos de iodo, cobre, gálio, índio, tecnécio ou sódio radioativo, devendo-se interromper a lactação conforme orientação médica.

Além disso, algumas plantas medicinais não devem ser usadas durante a amamentação como camomila, borragem, confrei, black cohosh ou erva de são cristóvão, kombucha, kava-kava, equinácea, ginseng, ginkgo biloba, hipéricum ou erva de são joão, feno grego ou valeriana.

Remédios que podem ser usados durante a amamentação

Os medicamentos que podem ser usados na amamentação de forma segura são o paracetamol ou ibuprofeno, para o tratamento de sintomas de gripes ou resfriados como febre, mal estar ou dor no corpo, por exemplo. No entanto, nenhum deles deve ser usado sem orientação médica.

Além disso, alguns antibióticos ou antidepressivos, podem ser receitados pelo médico que deve orientar os horários corretos de tomar e a necessidade ou não de interromper a amamentação durante seu uso.

Saiba também quais os chás permitidos e proibidos na amamentação.

A dipirona é indicada na amamentação?

A dipirona não é indicada para uso durante a amamentação, pois estar presente no leite por até 48 horas após uma dose e passar em grandes quantidades para o bebê através do leite materno, podendo levar ao surgimento de reações adversas no bebê como cianose, que é uma coloração azulada da pele, unhas ou boca, ou agranulocitose, que é uma diminuição da quantidade de glóbulos brancos do sangue. Entenda melhor o que é a agranulocitose.

Por isso, a dipirona não é recomendada para ser usada na amamentação, a menos que recomendado pelo médico.

O que fazer antes de tomar um remédio durante a amamentação?

Antes de decidir usar um remédio durante a lactação, a mulher deve:

• Verificar juntamente com o médico se é necessário tomar o medicamento, pois o médico deve avaliar os benefícios e os riscos;
• Preferir medicamentos estudados que sejam seguros em crianças ou que sejam pouco excretados no leite materno;
• Preferir remédios de aplicação local, quando possível;
• Definir bem os horários de uso do medicamento, de forma a evitar picos de concentração no sangue e no leite, que coincidam com o horário das mamadas;
• Optar, quando possível, por remédios contendo apenas uma substância ativa, evitando aqueles que tenham muitos componentes, como por exemplo antigripais, preferindo tratar os sintomas mais evidentes, com o paracetamol, para aliviar a dor ou a febre, ou a cetirizina para tratar os espirros e a congestão nasal, por exemplo;
• Observar o bebê, caso a mulher necessite usar algum medicamento, de forma a detetar possíveis efeitos colaterais, tais como alterações dos padrões alimentares, hábitos de sono, agitação ou distúrbios gastrointestinais, por exemplo;
• Evitar remédios de ação prolongada, por serem mais difíceis de eliminar pelo organismo;
• Retirar o leite com antecedência e guardar no congelador para alimentar o bebê no caso de interrupção temporária da amamentação. Saiba como armazenar o leite materno corretamente. 

Esses cuidados devem ser adotados sempre que o médico indicar algum remédio para a mulher durante o período de amamentação, para que sejam utilizados de forma segura e detectados efeitos colaterais no bebê.

É importante ressaltar que o uso de remédios durante a lactação só deve ser feito com orientação médica, evitando o uso por conta própria.

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