Quais são as duas formas de acesso vascular para o tratamento de hemodiálise?

Os pacientes em insuficiência renal que necessitam de hemodiálise devem ter um acesso vascular para a realização deste procedimento.

Os cateteres para hemodiálise podem ser inseridos de forma rápida e segura e podem ser utilizados logo após sua colocação. Por isto são opção para pacientes que necessitam de acesso rápido para hemodiálise.

De uma forma geral, o cateter pode ser inserido pelo pescoço, pelo tórax e pela virilha. O acesso é guiado por ultrassom e por radioscopia, por isto é realizado em ambiente hospitalar. Pode ser realizado sob anestesia local, sedação ou anestesia geral; dependo da complexidade e necessidade.

O cateter para hemodiálise possui dois ramos, um que libera a saída do sangue do paciente para a máquina de diálise e o outro proporciona o retorno do sangue da máquina para a pessoa. Eles podem ser utilizados logo após sua inserção. É uma opção de acesso quando o paciente precisa fazer a hemodiálise em caráter de urgência ou antes de uma fístula para hemodiálise estar liberada para uso.

Existem dois tipos de diálise: a diálise peritoneal e a hemodiálise.

• Diálise Peritoneal
• Hemodiálise
  • Fistula arteriovenosa
  • Cateter
• Qual o melhor tipo de hemodiálise?

Diálise Peritoneal

A diálise peritoneal é feita utilizando um cateter, chamado de cateter de Tenckhoff, que é flexível e implantado de forma cirúrgica ou por meio de uma punção no abdômen do indivíduo.

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Esse cateter permanece de forma definitiva no abdômen até que a diálise seja interrompida, por exemplo, por conta de um transplante renal.

Hemodiálise

Já a hemodiálise pode ser feita através de dois tipos de acessos, sendo eles: a fístula arteriovenosa e os cateteres.

Fistula arteriovenosa

A fístula arteriovenosa é feita por um cirurgião vascular que liga dois vasos (uma artéria e uma veia) para constituir um novo vaso que é puncionado a cada sessão de diálise.

Em cada sessão de diálise são colocadas duas agulhas nesse acesso. Uma agulha puxa o sangue para uma máquina que o filtra e a outra agulha devolve o sangue para o indivíduo.

Cateter

Os cateteres podem ser de curta ou longa permanência. Em geral, os de curta permanência são utilizados em pacientes com insuficiência renal aguda, já os de longa permanência para pacientes com disfunção renal crônica.

Assim como as fístulas que possuem duas agulhas, os cateteres possuem duas vias, uma para a retirada do sangue do organismo e a outra para retorno do sangue no organismo.

Qual o melhor tipo de hemodiálise?

É muito importante que os pacientes crônicos comecem a hemodiálise pela fístula arteriovenosa porque os cateteres possuem maior risco de trombose e infecção. Porém, o problema é que a fístula leva um tempo de maturação para ser utilizada. Portanto, o paciente deve ser programado para iniciar o procedimento de diálise.

Sendo assim, é extremamente importante que esse paciente esteja em acompanhamento com o Nefrologista para decidir qual o melhor método e acesso de diálise.

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Os cateteres são reservados para os pacientes em programa crônico de hemodiálise que já utilizaram as fístulas e perderam a fístula por algum motivo, geralmente por trombose.

SOBRE O(A) AUTOR(A)

Dra. Alessandra Martins Bales CRM SP 139465, possui título de especialista em nefrologia pela sociedade brasileira de nefrologia e é membro da Chocair Nefrologia e Clínica Médica do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

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Acesso Vascular

Acesso Vascular - a sua linha da vida

Antes de começar a hemodiálise precisa de um acesso vascular. O acesso vascular é o local por onde o sangue é retirado e devolvido ao seu organismo durante a diálise.

Cuidados a ter com o acesso vascular

Um acesso vascular fácil de utilizar, durável, livre de complicações e resistente à infeção, tem sido um grande desafio dos profissionais na área da nefrologia e cirurgia vascular. As complicações relacionadas com o acesso são responsáveis por 25% dos internamentos, devendo sempre ter atenção com a higiene com o seu membro do acesso vascular.

O acompanhamento dos acessos vasculares inicia-se na sala de hemodiálise, com a intervenção dos enfermeiros na avaliação e canulação do acesso vascular. A equipa de enfermagem deve estar atenta para a identificação de sinais e sintomas que sugerem problemas com o acesso vascular.

Uma identificação precoce, o registo e a transmissão de informação ao médico residente, promove uma atuação atempada por parte do nefrologista responsável pelo doente.

Centro de acessos vasculares - Soluções para o acesso vascular

O acesso vascular é de importância vital para um tratamento dialítico adequado e eficaz. Os problemas decorrentes das complicações do acesso vascular são, sem dúvida, a maior causa de morbilidade destes doentes e uma das principais razões que levam ao seu internamento. A Fresenius Medical Care, através da sua plataforma de serviços NephroCare®, promove a sua aposta na prevenção, manutenção e preservação dos acessos vasculares, dispondo de Centros de Acessos Vasculares (CAV) em Lisboa, Coimbra e Vila Nova de Gaia, compostos por uma Unidade de Cirurgia de Ambulatório e uma Unidade de Intervenção Endovascular com apoio angiográfico. Através destes Centros respondemos a solicitações urgentes ou planeadas, no que respeita à construção ou revisão do acesso vascular.

A atividade desenvolvida nos Centros de Acessos Vasculares existentes contribui, de forma decisiva, para a manutenção e promoção da qualidade de vida do doente em diálise, contando com uma equipa composta por Cirurgiões, Nefrologistas, Enfermeiros, Administrativas e Auxiliares.

Os nossos Centros de Acessos Vasculares dispõem de sistemas de informação, para a elaboração de documentação de avaliação e registo cirúrgico e angiográfico, gestão e produção de dados estatísticos.

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